Onychomykóza nehtů je infekční onemocnění houbové povahy. Způsobeno plísněmi nebo kvasinkovými houbami nebo dermatofyty. Z tohoto důvodu se nehtová deska deformuje a získává bílo-žlutou barvu. Patologie je běžná u zralých a starších pacientů po 60-65 letech. Čím je člověk starší, tím vyšší je pravděpodobnost vzniku onychomykózy. To je způsobeno nízkou rychlostí růstu nehtové ploténky, porušením trofických procesů nehtového lůžka a angiopatií - vaskulárními patologiemi. Muži zažívají plísňové infekce dvakrát až třikrát častěji než ženy. Plísňová infekce postihuje především prsty na nohou, ale ve vzácných případech může postihnout i ruce. Onychomykóza je nepříjemná kosmetická vada a může způsobit řadu komplikací, jako je gangréna, diabetická noha a flegmóna dolních končetin.
- Další názvy pro nemoc:plíseň nehtů.
- Hlavní příznaky:změna odstínu ploténky, výskyt bělavých skvrn na ní, oddělení ploténky od lůžka, konkávnost nehtu, destrukce a změkčení nehtové ploténky, dírky a rýhy na povrchu, zánět periungválního záhybu, zahuštění lůžka.
- Léčba se provádí:dermatolog.
Důvody rozvoje
Nejčastěji k infekci dochází přímým kontaktem s pacientem s plísní nehtů (nebo používáním společných věcí v domácnosti, obuvi nebo hygienických potřeb). Vysoké riziko nákazy hrozí ve veřejných sprchách, šatnách, vanách, saunách a fitness klubech (tedy tam, kde lidé nejčastěji chodí bosi).
Infekce zpravidla snadno proniká přes sebemenší trauma na kůži - praskliny v záhybech mezi prsty, mozoly, oděrky, oděrky.
Pravděpodobnost vzniku onychomykózy nohou je vyšší, pokud pacient trpí doprovodnými onemocněními:
- endokrinní poruchy(diabetes typu 1 nebo 2, nadváha, obezita, hypotyreóza, hypertyreóza);
- vaskulární patologie končetin— chronická žilní nedostatečnost nebo lymfostáza;
- poruchy imunityzejména infekce HIV.
Onychomykóza se často vyvíjí v důsledku dlouhodobého užívání antibakteriálních léků, kortikosteroidů a cytostatik. Vlivem příjmu se zhoršuje krevní oběh a oslabují přirozené imunitní síly - to vede k projevu sekundární infekce.
Rizikové faktory
Vývoj onychomykózy do značné míry závisí na věku, pohlaví, druhu činnosti a také na podmínkách, ve kterých člověk žije.
- Stáří.U dětí je prevalence plísně 3 %, zatímco u lidí středního a staršího věku dosahuje 50 %.
- Podlaha.Muži jsou náchylnější k infekci, ale zároveň navštěvují lékaře méně často než ženy (v souladu s tím jejich onemocnění častěji přechází do pokročilého stádia).
- Sociální poměry.Nehtová houba je častější mezi obyvateli velkých měst než mezi obyvateli vesnic a vesnic.
- Obsazení.Plísňové infekce nehtové ploténky lze častěji nalézt u lidí pracujících v průmyslové výrobě a v obtížných podmínkách - hromadění škodlivých plynů, prachu, páry, agresivních chemikálií, ionizujícího záření. Ohroženi jsou lidé pracující ve zdravotnických zařízeních, masážních salonech, vanách, sprchách, saunách a domovech důchodců. Pravděpodobnost vzniku onemocnění je také vyšší u profesionálních sportovců.
Patogeneze
Plísňová onemocnění nehtů způsobuje asi 50 druhů hub. Lze je rozdělit do tří hlavních skupin:
- Dermatofyty (dermatomycety).Nejčastější příčinou infekce. Mezi hlavní patogeny patří Trichophyton rubrum, T. mentagrohytes a Epidermophyton floccozum. Infekce způsobená dermatofyty se nazývá dermatofytická onychomykóza.
- Houby podobné kvasnicím.Patogeny rodu Candida, představují asi 10 % případů infekce.
- Plísně(Aspergillus, Fusarium).
Příznaky plísně a další přístup k léčbě závisí na typu patogenu.
Podívejme se na mechanismus vývoje onemocnění pomocí dermatomycet, protože tvoří většinu případů. Tyto houby přispívají k destrukci keratinu nehtové ploténky. Nejprve dermatofyty postihují kůži v oblasti chodidla, později se infekce šíří do nehtového lůžka a plató.
Houby pronikají do tkání různými způsoby:
- skrz vybrání pod hřebem, od volného okraje;
- přes zadní stranu desky;
- přes proximální periunguální záhyb.
V závislosti na tom, jak infekce pronikla do nehtu, se rozlišují následující cesty průniku:
- Distální subunguální.Zpravidla se dermatofyty dostávají do hlubokých vrstev nehtu přes volný okraj nehtové ploténky. Klíčové patologické změny se vyskytují v nehtovém lůžku. Tam začíná zrychlený růst buněk a vzniká subunguální keratóza. Stratum corneum na okraji nehtové ploténky se ztlušťuje, v důsledku čehož se může snadno oddělit. Přímo z nehtového lůžka se infekce šíří dále, proximálním směrem. Začíná pomalá destrukce desky.
- Povrch bílý.Ale na horní vrstvě nehtové ploténky se tvoří nerovnoměrné bělavé skvrny a časem je postižena celá ploténka. Nehet se stává větší a silnější, drolí se a získává šedohnědý odstín. Matrix a epitel jsou však zachovány a zánětlivý proces také chybí.
- Proximální subunguální.V tomto případě se infekce šíří z kůže a periunguálních hřebenů na ploténku a následně na samotnou matrici. V oblasti jamky a subungválního lůžka se tvoří charakteristické skvrny, ale nedochází k zánětu.
- Celkový, při kterém je poškozen celý nehet. Proximální části hřebene jsou zničené nebo zesílené. Poté nehtová ploténka přestane růst.
Co způsobuje infekci v nehtu:
- mechanické poškození nehtové ploténky;
- častý kontakt rukou nebo nohou s vodou, domácími chemikáliemi a koncentrovanými čisticími prostředky;
- nošení nepohodlných bot a syntetických ponožek;
- zvýšené pocení nohou;
- vrozené a získané deformity.
Klasifikace onychomykózy
Podle domácí klasifikace existují tři typy nehtové houby:
- normotrofní.Toto je počáteční fáze plísně nehtů. Odstín desky se mění, přičemž si zachovává původní celistvost a tvar. Uvnitř se tvoří malé skvrny a nažloutlé pruhy.
- Hypertrofický typ.Nehtová ploténka znatelně zesílí a roste, takže u pacientů je diagnostikována subunguální hyperkeratóza. Nehet samotný bledne, ztrácí lesk a znatelně se deformuje. Na volném okraji desky se objevují nepravidelnosti. Také v tomto případě se rozvíjí zánět a pacienti pociťují bolest při chůzi a nošení těsné obuvi.
- Onycholytický typ.Nehtová ploténka se ztenčuje a odlupuje se od lůžka, přičemž samotný nehet zmatní a získá šedohnědou barvu. Na povrchu desky se tvoří dutiny.
Léze se vyvíjí postupně: nejprve se objevují žluté, šedobílé skvrny a nehtová ploténka se zahušťuje. Zpočátku není žádná bolest. Později, když nehty na nohou začnou houstnout a drolit se, nehtová ploténka se vzdaluje od lůžka a dochází k výraznému nepohodlí.
Nebezpečí
Plísňová infekce nehtu se změní na „vstupní bránu" pro pronikání jiných infekcí, například erysipel. Také infekce z nohou se může rozšířit na ruce, což je samo o sobě nepříjemná kosmetická vada. Zároveň nebude možné zamaskovat houbu nehtů: prodloužené nehty a lak situaci pouze zhorší a vytvoří „skleníkový efekt" pro talíř. Za takových podmínek se houba začne šířit ještě silněji.
Nebezpečí onemocnění spočívá v tom, že houbová infekce nezmizí sama a bez léčby. Naopak postupuje dále, šíří se do různých částí těla. Například charakteristické olupování a svědění se vyskytuje v tříslech, hlavě a stehnech.
Při déletrvající a neléčené onychomykóze se zvyšuje pravděpodobnost vzniku diabetické nohy, při které se na nohou objevují trofické vředy. Existuje riziko vzniku gangrény, pokud má pacient diabetes nebo vaskulární patologie dolních končetin.
Při jakékoli formě imunodeficience se infekce může rozšířit na kůži a způsobit alergické vyrážky nebo olupování.
Diagnostika
Dermatolog se podílí na identifikaci, léčbě a prevenci plísňových infekcí. Pokud si všimnete charakteristických příznaků plísně nehtů, první věc, kterou musíte udělat, je domluvit si schůzku s odborníkem.
Kdy navštívit lékaře:
- nehtová deska je deformovaná nebo příliš tenká;
- pod nehty se objevily bílé skvrny;
- nehet je zničen, drolí se nebo se loupe;
- žlutá skvrna na nehtu;
- povrch nehtu změnil barvu na šedou, nahnědlou, nažloutlou, někdy s černým nebo zeleným nádechem.
Lékař vizuálně zhodnotí stav nehtové ploténky a lůžka, kůže a sliznic. Poté provede dermatoskopii, to znamená, že postižené místo prohlédne pod vícenásobným zvětšením. Metoda umožňuje vyhodnotit povrchovou barvu a strukturu nehtové ploténky a zaznamenat nejmenší změny na nehtu a měkkých tkáních. Pomocí dermatoskopie je možné přesně určit hloubku plísňového onemocnění nehtů a provést diagnózu.
Dermatolog odebere anamnézu a zeptá se vás na chronická onemocnění, léky, které užíváte, životní styl a stravu.
K objasnění diagnózy onychomykózy mohou být nutná další vyšetření. Někdy jsou nutné konzultace s příbuznými specialisty – dermatovenerologem, endokrinologem, alergologem a dalšími.
Laboratorní výzkum
Nejpřesnější laboratorní metoda obvykle využívá mikroskopické a kulturní studium biomateriálu. Mikroskopická metoda zahrnuje speciální KOH test. V tomto případě se odebere vzorek nehtové ploténky, umístí se do roztoku draslíku, aby se zničil keratin, a hotový biomateriál se prozkoumá pod světelným mikroskopem. Mikroskopie umožňuje studovat povahu infekce, potvrdit nebo vyloučit přítomnost houby.
Typ patogenu lze určit pomocí kultivační metody. V tomto případě je biomateriál vyséván na speciální živnou půdu a následně pěstován. Po dvou až třech týdnech můžete dešifrovat výsledek a určit typ pěstované kultury. Citlivost kultivační metody však nepřesahuje 50 %.
Metoda biopsie se používá méně často. Je pracnější, ale je vysoce citlivá a umožňuje se 100% pravděpodobností zjistit, zda nejde o plísňovou infekci. Pomocí tenkého skalpelu se vyřízne samotný nehet a lůžko. Zákrok probíhá v narkóze. Výsledný biomateriál se posílá do roztoku formaldehydu a poté se v laboratoři provádí histologická analýza. Nevýhodou této metody je, že neumožňuje přesně určit typ patogenu.
Také u onychomykózy mohou být vyžadována další vyšetření. Například lékaři doporučují zkontrolovat funkci jater a ledvin: provést biochemický rozbor a test na virovou hepatitidu.
Léčba
Po diagnóze lékař předepíše plán léčby. Obvykle se používá několik metod:
- Lokální terapie.V tomto případě se antimykotikum aplikuje na samotný povrch změněného nehtu nebo periunguálních hřebenů. Nevýhodou tohoto přístupu je, že lék ne vždy dosáhne zdroje patologie, protože houba může ovlivnit hlubší vrstvy. Proto při průniku infekce do nehtového lůžka a celkové onychomykóze mohou být lokální zevní preparáty neúčinné. Terapie je účinná pouze u povrchové bílé a distálně-laterální formy onemocnění, pokud není postižena více než třetina ploténky. Mezi nejúčinnější prostředky proti plísním nehtů patří keratolytické masti/gely/krémy nebo náplasti, laky s kyselinou mléčnou, benzoovou nebo salicylovou. Antimykotika odstraňují postiženou část nehtu a podporují hojení okolní tkáně.
- Systémová terapie.Jedná se o efektivnější přístup, který umožňuje v 80-90% případů zcela zbavit se plísňové infekce. V tomto případě účinná látka v tabletách vstupuje do nehtové ploténky krví. Systémové léky fungují, i když plísňová infekce zasáhla nehtové lůžko a nehtovou matrici. Obvykle má lék na plíseň nehtů prodloužený účinek a funguje i po ukončení používání, protože v oblasti nehtů zůstává vysoká koncentrace léku. Léčba se provádí v kurzech, načasování a režim závisí na stadiu onemocnění. Nevýhodou tohoto typu terapie je riziko vedlejších účinků léků. Také systémová terapie má řadu kontraindikací: přecitlivělost na léky, jaterní selhání, renální dysfunkce, těhotenství, kojení.
Při kombinované metodě se současně používají vnější prostředky a systémové léky. Terapie je nejúčinnější a umožňuje zkrátit celkovou dobu léčby.
Pokud pacient trpí souběžnými onemocněními, provádí se korektivní terapie. Mezi takové patologie patří diabetes mellitus, endokrinní poruchy a křečové žíly.
Požadavky na výsledky terapie:
- nepřítomnost vizuálních projevů houbové infekce na kůži a nehtové ploténce;
- nepřítomnost houby podle výsledků mikroskopického rozboru.
Šest týdnů (u plísní rukou) nebo 2, 5 měsíce (u onychomykózy nohou) po zahájení terapie se laboratorní testy opakují. Pokud nejsou žádné výsledky léčby a žádná pozitivní dynamika, lékař změní režim dávkování nebo přidá léky z jiných skupin.
Pokud onychomykóza vedla k deformaci nebo úplnému poškození nehtové ploténky, možná budete potřebovat chirurgickou léčbu. Zahrnuje úplné nebo částečné odstranění postiženého nehtu. Manipulace se provádějí v lokální anestezii a mají krátkou dobu zotavení. Po zákroku lékaři doporučují použití antiseptik a antimykotických zevních přípravků. Fyzioterapeutické postupy jsou někdy předepisovány podle indikací.
Prevence
Primární prevence onychomykózy zahrnuje dodržování osobní hygieny a pečlivou péči o pokožku nohou. Nejdůležitější je předcházet mikropoškozením, oděrkám a nadměrnému pocení. Při poraněních a vysoké vlhkosti je pravděpodobnost dalšího šíření houbové infekce mnohem vyšší.
Dermatologové doporučují dodržovat následující doporučení pro prevenci plísní:
- Dbejte na hygienu nehtů.Denně si měňte ponožky a punčochy, po návštěvě veřejných míst si umyjte nohy. Používejte pouze své vlastní potřeby na manikúru a pedikúru, protože infekce se často přenáší pomocí nástrojů infikovaných lidí.
- Používejte samostatné boty, nenoste je za ostatními lidmi.Snažte se nechodit bosí na veřejných místech – bazény, sprchy a šatny v tělocvičnách (všude, kde hrozí riziko nákazy plísní). Je lepší si s sebou vzít gumové žabky nebo žabky. Po návštěvě veřejných prostor ošetřete nohy lokálními antimykotiky.
- Vyhněte se tomu, abyste měli nohy neustále mokré.„Skleníkový efekt" vytváří boty vyrobené ze syntetických materiálů, stejně jako boty, které jsou příliš těsné a nesprávné velikosti. Pokud se vaše nohy potí často, měňte si ponožky denně nebo i několikrát denně. Pokud vám zmoknou nohy, je lepší si vyměnit ponožky a boty pořádně vysušit. V případě potřeby můžete použít antiperspiranty na nohy.
Sekundární prevence zahrnuje dezinfekci obuvi nebo rukavic (pokud léze zasahuje ruce). K tomu se používá alkoholový roztok antiseptika. Dezinfekce by měla být prováděna na začátku a po celou dobu léčby.
Pokud máte nějaké poškození nehtové ploténky, měli byste okamžitě navštívit lékaře, abyste zabránili infekci.
Předpověď
Při počátečních příznacích plísňové infekce nehtové ploténky je nejlepší poradit se s dermatologem. Čím dříve je zahájena antimykotická terapie, tím vyšší je šance na vyléčení onemocnění a obnovu poškozené ploténky.
Pokud nejsou opatření přijata včas, může se léze rozvinout do celkové formy a pokrýt celou nehtovou ploténku. V tomto případě léčba onychomykózy trvá déle, ale při pečlivém dodržování lékařských pokynů se pacient bezpečně zotaví.
Odpovědi na často kladené otázky
Jak se zbavit plísně na nehtech doma?
Pokud zaznamenáte charakteristické příznaky onemocnění (oddělení nehtu, černý nehet, změněná nehtová ploténka atd. ), Je lepší co nejdříve konzultovat dermatologa. Zkušený lékař vyšetří léze a doporučí účinné prostředky proti plísním nehtů. Tímto způsobem nebudete ztrácet drahocenný čas, protože lidové prostředky se často ukáží jako neúčinné.
Pro houbu nehtů se často používají roztoky octa, sody, jódu, celandinu nebo bylinných infuzí. Tyto prostředky však mohou vyřešit pouze povrchní problém. Pokud houba již pronikla do nehtového lůžka a matrice, tradiční metody budou k ničemu. Naopak často vyvolávají zánět, dráždí měkké tkáně. V důsledku toho se objevují mikrotraumata, která mohou zhoršit průběh onemocnění a vyvolat sekundární infekce.
Může moje domácnost dostat plíseň rukou nebo nohou ode mě?
Pokud dodržujete jednoduchá pravidla osobní hygieny, šance na infekci plísní je minimální. A to:
- uklízet dům častěji;
- používejte pouze vlastní ručníky, ponožky, punčochy, boty;
- noste uzavřenou sálovou obuv a s nikým ji nesdílejte;
- Ložní prádlo a ponožky perte na vysoké teploty a poté vyžehlete párou.
Pokud je poškození nehtů diagnostikováno u více lidí v rodině, měli by všichni podstoupit antimykotiku.
Mohu si při léčbě plísně nehtů nalakovat nehty dekorativním lakem nebo udělat gelový nátěr?
Během terapie není vhodné provádět manikúru, protože to může zhoršit šíření houbové infekce.
Je možné úplně vyléčit plíseň nehtů na nohou?
Nemoc se dá úplně vyléčit, ale terapie může být zdlouhavá kvůli recidivám. K relapsu dochází v následujících případech:
- pokud pacient zanedbává předpisy specialisty;
- doba trvání kurzu je vypočtena nesprávně;
- existují další rizikové faktory - diabetes mellitus, žilní insuficience dolních končetin, profesionální nebo sportovní aktivita.
Existuje riziko recidivy mykotické infekce?
Sekundární šíření houby se vyskytuje, ale je extrémně vzácné. Opakovaná infekce je možná pouze v 10 % případů. Při včasné léčbě pod dohledem odborníka je však šance na infekci minimální.